巴黎第九大学经济学副教授弗洛朗斯·朱索（Florence Jusot）日前在《人文科学》（Sciences Humaines）杂志网站发表《如何减少健康方面的不平等？》（Comment réduire les inégalités de santé ?）一文。文章表示，今日的法国仍然有相当一部分民众未能得到常态的健康护理，这一状况亟须得到改善。

　　资金短缺引发医疗健康不平等

　　朱索表示，在预防保健方面，法国是医疗保健不平等现象最为严重的国家之一，该国收入最高群体使用专业护理筛选检查的次数大约是贫困群体的两倍，收入较低的人往往更重视生病后的治疗而非事前预防保健工作，这也导致法国贫困群体健康状况的整体下滑。

　　造成这一问题有多种原因。首先，缺乏对医疗制度和体系的了解与对健康问题严重性的认识不足，一部分非常贫穷或受教育程度较低的人群未能及时接受医疗健康检查。其次，与医疗保健系统自身有关，医护人员和病患在社会文化上的差距降低了治疗和护理的质量。医疗机构分布不均衡，城市中心地带医疗机构较多，农村和城市边缘敏感地区较少，非常不利于人们及时就医。

　　但更重要的原因是资金短缺。经济状况的窘迫、社会经济地位的不平等影响了人们在健康医疗问题上的选择。法国有关研究机构2012年一项调查显示，在最贫困群体中，有37%的人曾放弃过就医治疗的机会，而在最富有的人群中，这一比例只有13%。研究还发现，人们在就医过程中也会因为经济原因而被迫放弃一些检查项目，特别是那些昂贵且没有被社会保险所覆盖的项目，在没有购买附加险的人群中，这一比例是有附加险的两倍。

　　民众健康水平与富裕程度成正比

　　巴黎政治学院社会学资深教授玛丽·迪吕-贝拉（Marie Duru-Bellat）对本报记者表示，人们通常从个体角度讨论健康问题的影响因素，这是不全面的。健康问题与社会结构性因素有着紧密联系，受到社会经济地位不平等的影响，并且社会平均健康水平与经济的发达程度并不一定一致。某些平均生活水平较低的国家，由于国民经济水平较为均衡，其国民整体健康状况可能要好于一些平均生活水平较高的国家。在某些“足够富裕的国家”，经济上较为平等、社会信任度较高的时期，人们的健康水平通常也比较高。

　　她认为，在部分发达国家，社会经济的不平等给人们造成了较大的心理压力，进而影响了其生理健康。首先，在社会经济不平等的社会里，社会关系更容易受到权力、地位等方面考量的支配。人与人之间的差异或隶属关系对社会生活的质量和条件有着重要的影响，决定着个人的社会关系的质量，是其生活质量至关重要的决定因素，并会在健康上有所反映。其次，在较为富裕的社会里，相对的贫困对人们的健康影响更大。因为人们在社会中所处的地位使其产生不同的压力或焦虑，在一个相对富裕的社会里，处于较低经济地位的人在心理上要承受更大的压力，这加重了人们的心理负担。

　　医疗健康保障需进一步改进

　　专家认为，尽管法国已建立了“全民补充健康保险”和“补充医疗援助”两项制度，但仍有一部分较为贫穷的人口未能被补充医疗保险所覆盖，无法享受完善的医疗保障，即使是已经被这两个项目覆盖的受益人，在就医时也遇到了很多问题，因此法国在医疗健康保障领域仍需进一步改进。

　　就目前而言，要改变医疗健康不平等现象，首先，应从资金来源方面入手，改变由社保缴费资助社会保障体系的做法，增加税收所提供的公共资金在社会保障体系中的所占份额，改变“缴费多享受保障多，缴费少享受保障少”的现象，使部分缴费不高的人也享受到更为全面的医疗保障。其次，要控制不必要的支出，可以增强对基层医疗机构的干预，并针对不同行业的特性采取预防性的行动。最后，可以向各地政府提供资助，进而为那些建立在较为贫穷地区的医疗机构提供资金帮助或税收方面的优惠，也可以为在当地定居的执业人员提供进修培训的机会。

　　要从根本上改善健康保障方面的不平等现象，就需要解决经济不平等问题。在增加贫困人群经济收入的同时，控制整个社会对财富的无限追求，避免其给人们在心理上带来不良影响，甚至阻碍社会经济的可持续发展。